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日期：2016-05-24來源：中(zhōng)華檢驗醫(yī)學(xué)網
1、D-二聚體(tǐ)和深靜脈血栓中(zhōng)的應用(yòng)
D-二聚體(tǐ)在深靜脈血栓（Deep venous thrombosis DVT）中(zhōng)總的診斷價值和在PE中(zhōng)的診斷價值類似：陰性的D-二聚體(tǐ)可(kě)以基本排除DVT形成的可(kě)能(néng)。陽性的結果意義不大，特異性不夠強，很(hěn)多(duō)疾病可(kě)以引起D-二聚體(tǐ)的升高。D-二聚體(tǐ)在DVT診斷中(zhōng)的敏感性為(wèi)95%，特異性為(wèi)40%，陽性預測值為(wèi)48%，陰性預測值為(wèi)95%⑿。Jack Hirsh等認為(wèi)，陰性的D-dimer可(kě)以排除深靜脈血栓的可(kě)能(néng)性。聯合應用(yòng)靜脈超聲檢查安(ān)全有(yǒu)效，能(néng)夠大大減少有(yǒu)創的順行靜脈造影檢查（曾被認為(wèi)診斷深靜脈血栓的金标準）；Bounameaux H⒂等的研究證實單一的D-二聚體(tǐ)檢查就可(kě)以排除門診1/3懷疑為(wèi)DVT病人，從而大大節約醫(yī)療費用(yòng)和時間。
2、D－二聚體(tǐ)和惡性腫瘤的關系
大量的文(wén)獻表明，腫瘤可(kě)以引起患者D-二聚體(tǐ)濃度升高，并且可(kě)以作(zuò)為(wèi)分(fēn)期、預後等判斷标準。Masatoshi Oya等在一項研究中(zhōng)發現，結直腸癌患者的D-二聚體(tǐ)比良性疾病患者的明顯要高，術前的D-二聚體(tǐ)與腫瘤的病理(lǐ)結果和分(fēn)期正相關。術前D-二聚體(tǐ)水平高的患者的術後生存期明顯要比低的患者短⒃。孔榮⒄等對128例惡性腫瘤患者進行D-二聚體(tǐ)測定。結果發現：急性白血病組、惡性淋巴瘤組、實體(tǐ)瘤組初發組分(fēn)别較對照組明顯增高．有(yǒu)明顯差異（P<0.05），緩解期明顯低于初發期（P<0.05）；惡性淋巴瘤組随分(fēn)期不同D-二聚體(tǐ)水平不同，實體(tǐ)瘤轉移組明顯高于未轉移組，相比差異有(yǒu)顯著性（P<0.01）。Osamu Taguchi等⒅将全部肺癌的病人按照所有(yǒu)患者D-二聚體(tǐ)的中(zhōng)間值150mg/ul分(fēn)成兩組，高D-二聚體(tǐ)組的生存率比低D-二聚體(tǐ)組低，并且這種預測因素排除了腫瘤分(fēn)期、組織類型、腫瘤大小(xiǎo)對生存期的影響⒆。推測腫瘤患者中(zhōng)高凝血狀态是和組織因子依賴的外原性途徑和非組織因子相關的腫瘤促凝作(zuò)用(yòng)有(yǒu)關。外原性途徑被認為(wèi)是由宿主的單核細胞或者血管内皮細胞激活的。非組織因子相關的腫瘤促凝作(zuò)用(yòng)被認為(wèi)是直接激活因子X⒆。尿激酶（Urokinase plasminogen acticator）激活纖溶是腫瘤的另一個特征，腫瘤間質(zhì)細胞分(fēn)泌的u-PA由腫瘤細胞表面的u-PA受體(tǐ)結合，不僅激活纖溶酶原，造成纖維蛋白降解；而且激活蛋白水解酶，引起腫瘤宿主界面的基質(zhì)分(fēn)解，造成腫瘤的轉移和侵襲。
3、D-二聚體(tǐ)和心梗的關系
國(guó)内于軍等在一項臨床研究中(zhōng)發現 D－二聚體(tǐ)含量在急性心梗（Acute myocardia infarction AMI）患者中(zhōng)較正常組明顯升高（P<0.01）。使用(yòng)尿激溶栓後。心梗組48h後D一二聚體(tǐ)含量均較前下降。Ridker PM等人的一項研究發現：D-二聚體(tǐ)和缺血性心肌病密切相關，後者的發生率随着D-二聚體(tǐ)濃度的升高而增加（P<0.01）。升高的D-二聚體(tǐ)預示着未來有(yǒu)較高的心梗的風險，但不是一個獨立的的預測因子。
4、 D-二聚體(tǐ)和腦梗的關系
Berge E等在一項研究中(zhōng)發現：凝血的激活時腦梗中(zhōng)的一個獨立因素，D-二聚體(tǐ)的水平和腦梗的程度線(xiàn)性相關，不管是在入院時還是在出院後，都可(kě)以用(yòng)來判斷腦梗患者的預後。Fattori B 等發現在單側的前庭癱瘓中(zhōng)D-二聚體(tǐ)也升高。國(guó)内劉強等的研究發現，血漿D—二聚體(tǐ)水平高的患者，再次發作(zuò)腦梗的幾率也相對較高。
5、D—二聚體(tǐ)和肝髒疾病中(zhōng)檢測的關系
在肝髒疾病中(zhōng)，血漿D—二聚體(tǐ)的含量明顯增高，且與肝病的嚴重程度呈正相關Wilder等測定59例急性和慢性肝病思者血漿D—二聚體(tǐ)，其中(zhōng)48例有(yǒu)不同程度的升高。Kruskal等對各種肝病患者進行D二聚體(tǐ)測定，發現肝硬化（12l一640mg/L）的患者疾病中(zhōng)。晉光榮等發現各型肝炎患者D二聚體(tǐ)水平明顯高于對照組并且具(jù)有(yǒu)顯著性差異（P；肝硬化組>；慢性肝炎組中(zhōng)，重度組>；急肝組>；慢性肝炎組，這可(kě)能(néng)與抗凝系統受損有(yǒu)關，抗纖溶酶及AT—Ⅲ等由肝髒合成，肝病時其合成減少，造成纖溶亢進，在纖溶酶激活下纖維蛋白和纖維蛋白原降解，其降解産(chǎn)物(wù)D—二聚體(tǐ)等明顯升高，因此D—二聚體(tǐ)的濃度可(kě)以作(zuò)為(wèi)一個判斷肝髒受損程度的标志(zhì)。
6、D—二聚體(tǐ)在其他(tā)一些疾病中(zhōng)的意義
很(hěn)多(duō)疾病，造成體(tǐ)内凝血系統和或纖溶系統的激活，從而造成D—二聚體(tǐ)水平的升高，而且這種激活和疾病的病期、嚴重程度和治療情況密切相關，因而在這些疾病中(zhōng)檢測D—二聚體(tǐ)的水平，可(kě)以作(zuò)為(wèi)疾病分(fēn)期、判斷預後和指導治療的一項評判标志(zhì)。
6.1 D和胸主夾層的關系
Thomas Weber在對有(yǒu)急性胸痛的病人作(zuò)了一個前瞻性的研究，所有(yǒu)确診為(wèi)胸主夾層的病人D都明顯升高，升高的程度和發病到實驗室檢查的時間與夾層的大小(xiǎo)相關，但和病人的預後沒有(yǒu)關系。
6.2 D和系統性紅斑狼瘡的關系
國(guó)内王福黨等的研究發現活動期SLE患者血漿D—二聚體(tǐ)明顯高于穩定期及健康對照組，穩定期明D—二聚體(tǐ)顯下降，活動期患者随着病情的好轉和穩定，其血漿D—二聚體(tǐ)水平逐漸呈下降趨勢。可(kě)能(néng)與活動期患者處于高凝狀态和纖溶活化因而造成D—二聚體(tǐ)水平升高。提示D可(kě)以判斷SLE疾病活動性和臨床療效的指标。
6.3 D和腎病中(zhōng)檢測的關系
國(guó)内諸葛洪(37）等在對47例兒童腎髒病患者及15例正常健康兒進行血漿D—二聚體(tǐ)和血FDP測定并對15例腎病患兒在應用(yòng)抗凝治療前後作(zuò)動态檢測。結果不同腎病患兒血D—二聚體(tǐ)值均高于正常幾組，其中(zhōng)以腎病組升高更為(wèi)顯著（P<0．01）；15例腎病患兒動态檢測結果表明經過抗凝治療後血D一二聚體(tǐ)值下降并接近正常。結果提示：在無臨床栓塞表現的兒童腎髒病測定D—二聚體(tǐ)可(kě)間接預測高凝狀态存在，并可(kě)作(zuò)抗凝藥物(wù)治療的依據和預後估計。D—二聚體(tǐ)結果提示三組病兒的D—二聚體(tǐ)值均高于健康兒組（P<0．05）。
6.4 D和新(xīn)生兒窒息檢測的關系
國(guó)内張海英(38）等在一項研究中(zhōng)發現窒息組臍血D—二聚體(tǐ)值明顯高于正常對照組 (P<0．01）。而重度窒息組臍血D—二聚體(tǐ)值較輕度窒息組升高更為(wèi)顯著（P<0．01）。
6.5 D—二聚體(tǐ)和肺動脈高壓的關系
D—二聚體(tǐ)檢測對于評估原發性肺動脈高壓病人有(yǒu)一定作(zuò)用(yòng)，有(yǒu)助于确定重症高危患者：Shitrit等（39）報告血漿D－二聚體(tǐ)水平與紐約心髒病學(xué)會心功能(néng)分(fēn)級（P=0．01）及肺動脈壓（P=0．03）呈正相關，與動脈血氧飽和度（P=0．03）及6分(fēn)鍾行走距離（P=0．04）呈負相關。1年生存率也與血漿D－二聚體(tǐ)水平呈負相關（P=0．004），血漿二聚體(tǐ)水平較高者預後較差。血漿D－二聚體(tǐ)水平與性别、年齡、肺一氧化碳彌散量及心髒指數無相關性。
6.6 D-二聚體(tǐ)和DIC的關系
大量的臨床實踐證明，作(zuò)為(wèi)繼發性纖溶亢進的标志(zhì)性物(wù)質(zhì)，D-二聚體(tǐ)在DIC的診斷和病程監測上具(jù)有(yǒu)良好的應用(yòng)價值。DIC是一種複雜的病理(lǐ)生理(lǐ)過程和嚴重的獲得性、全身性血栓-出血綜合征。其特點是體(tǐ)内凝血和抗凝機制失衡導緻彌漫性小(xiǎo)血管内血栓形成和繼發性纖溶亢進。在DIC形成早期即有(yǒu)D-二聚體(tǐ)升高，而且随病程的發展，D-二聚體(tǐ)可(kě)持續升高達10倍以上。因此，D-二聚體(tǐ)可(kě)作(zuò)為(wèi)DIC早期診斷和病程監測的主要指标。另外，D-二聚體(tǐ)與FDP同時測定，可(kě)大大提高其診斷效率。
6.7 D-二聚體(tǐ)和溶栓治療的檢測
D-二聚體(tǐ)可(kě)作(zuò)為(wèi)血栓性疾病溶栓治療的特異性監測指标。在溶栓治療中(zhōng)，D-二聚體(tǐ)含量變化一般有(yǒu)以下特點：①溶栓後D-二聚體(tǐ)含量在短期内明顯上升，而後逐漸下降，提示治療有(yǒu)效；②溶栓後D-二聚體(tǐ)含量持續升高或下降緩慢，提示溶栓藥物(wù)用(yòng)量不足；③溶栓治療應持續到D-二聚體(tǐ)含量下降至正常範圍。恢複正常的D-二聚體(tǐ)是停止溶栓的指征。需要注意的是，不同疾病的溶栓治療，D-二聚體(tǐ)峰值變化的時間有(yǒu)所不同。在急性心梗、腦梗溶栓後1～6h D-二聚體(tǐ)達到峰值，24h降至溶栓治療前水平；而在DVT溶栓治療時，D-二聚體(tǐ)峰值常出現在24h或以後。對于慢性期DVT患者，溶栓前D-二聚體(tǐ)含量高于正常，而溶栓後D-二聚體(tǐ)含量不升高，或迅速下降至正常範圍，說明此時僅有(yǒu)少量新(xīn)鮮血栓形成，大部分(fēn)為(wèi)機化的陳舊血栓，溶栓常不能(néng)收到滿意效果。另外，溶栓治療結束後，應定期觀察一段時間的D-二聚體(tǐ)的變化以防血栓複發。
