來源：中(zhōng)華醫(yī)學(xué)網
空腹血糖代表的是人體(tǐ)的基礎血糖值，反映的是一夜不進食後通過肝糖輸出維持血糖的基礎狀态。因此，影響空腹血糖的主要因素是肝糖的分(fēn)解，而并非是胰島素分(fēn)泌功能(néng)，更不是胰島儲備功能(néng)。 空腹血糖是人體(tǐ)的一種基礎狀态，因為(wèi)進食後血糖的波動往往比較明顯，與進食多(duō)少、進食種類均有(yǒu)關，因人而異，個體(tǐ)化程度比較強。而空腹血糖則因為(wèi)至少8個小(xiǎo) 時（通常為(wèi)十幾個小(xiǎo)時）不進食，食物(wù)對其的影響很(hěn)小(xiǎo)，因此可(kě)以作(zuò)為(wèi)一個穩定性較好的标準，特異性比較強。空腹血糖的檢測結果如果為(wèi)高血糖，即說明受試者的基礎血糖确實較高，且并非由于進食引起。 進一步說，由于空腹狀态不僅排除了食物(wù)的影響，還因為(wèi)夜間人們普遍都處于休息的狀态，也排除了體(tǐ)力活動、情緒變化等其他(tā)因素的影響，幾乎不存在個體(tǐ)化幹擾，因此我們一般體(tǐ)檢的化驗常用(yòng)空腹狀态作(zuò)為(wèi)基礎監測，如血脂、肝功等。
餐後血糖與空腹血糖不同，食物(wù)在其中(zhōng)扮演了重要角色。我們進食後，食物(wù)經過腸道，會刺激胰島素的分(fēn)泌，進食量即是“糖負荷”。 對于胰島功能(néng)完好的健康人來說，雖然進食後血糖上升，但是由于食物(wù)的刺激胰島素很(hěn)快分(fēn)泌，血糖便可(kě)很(hěn)快降回正常範圍；而對于糖尿病患者而言，雖然和健康人進食相同的量，但是由于胰島素功能(néng)受損，食物(wù)刺激的胰島素分(fēn)泌不足以使血糖降回正常範圍，便出現了餐後高血糖。 舉個通俗的例子來說，把空腹狀态比作(zuò)走平路，進食後的狀态比作(zuò)爬樓梯，健康人的胰島是小(xiǎo)夥子，糖尿病患者的胰島是老奶奶。那麽在走平路時，小(xiǎo)夥子和老奶奶都能(néng)走；但是爬樓梯時，小(xiǎo)夥子輕松就上去了，而老奶奶可(kě)能(néng)氣喘籲籲上不去，這就是空腹血糖和餐後血糖的差異所在。因此，與空腹血糖相比，餐後血糖的敏感性更 高，更容易發現糖尿病。 但由于餐後血糖易受所進食的種類和量的不同及檢測時間不同而發生明顯變化，幹擾醫(yī)生判斷病情。因此，我們在檢測餐後血糖時，時間要嚴格控制，即要從第一口食物(wù)進到口中(zhōng)開始計時，滿2小(xiǎo)時後便進行檢測。
無論是空腹血糖異常還是餐後血糖異常都會對人體(tǐ)産(chǎn)生很(hěn)大影響，事實上，空腹血糖和餐後血糖反映的是糖尿病的不同階段。 在糖尿病的病程進展過程中(zhōng)，最早的敏感指标就是餐後血糖。因為(wèi)餐後血糖是一個負荷量，人體(tǐ)的胰島功能(néng)對于血糖的維持是以從餐後到空腹這樣的順序逐漸衰退的。 當人體(tǐ)的胰島功能(néng)剛剛開始衰退時，空腹血糖仍然能(néng)夠維持正常，但是餐後血糖已經升高。如果把胰島功能(néng)形象地比作(zuò)一個人的體(tǐ)質(zhì)，那麽空腹血糖就相當于休息狀态，而餐後血糖就相當于做爬樓梯這樣的運動。當我們的體(tǐ)質(zhì)剛開始變差，休息的時候感覺不會很(hěn)明顯，但是爬樓梯時就會感到非常疲憊；當體(tǐ)質(zhì)進一步變差後，即 使不做運動隻是休息也會覺得十分(fēn)辛苦。糖尿病也是如此，當胰島功能(néng)進一步衰退後，空腹血糖的異常才會逐漸體(tǐ)現出來。也就是說，在空腹血糖正常的人群中(zhōng)，其實已經存在相當一部分(fēn)餐後血糖升高的患者了，如果僅檢測空腹而不測餐後，就會有(yǒu)一部分(fēn)糖尿病患者漏診。 根據最近幾次的全國(guó)性流行病學(xué)調查結果，在僅檢測空腹血糖的情況下，很(hěn)多(duō)患者事實上并不知道自己已患上了糖尿病，會漏診一半以上的糖尿病患者。如果能(néng)同時檢測餐後血糖，糖尿病的診斷就能(néng)更全面。 空腹血糖對于糖尿病而言特異性更強。當空腹血糖升高時，證明患者的胰島功能(néng)已經發生了一定程度的損害。衆所周知，糖尿病患者的心血管疾病發病率明顯升高，如 腦血管、心血管、下肢血管病變以及微血管包括視網膜病變、腎髒病變、神經病變等的發生風險都會增加，此時對于血糖的控制應該更加嚴格。
餐後2小(xiǎo)時血糖：診斷和觀察要區(qū)别對待 在診斷糖尿病的時候，一般要采用(yòng)葡萄糖耐量試驗的方法。即把75克葡萄糖化在250毫升至350毫升的水裏面，5分(fēn)鍾内喝(hē)完，或者進食2兩主食，之後測定2個小(xiǎo)時血糖以确診。這種方法排除了進食量和種類的影響，可(kě)以有(yǒu)效地幫助醫(yī)生判斷血糖的程度，進行準确的診斷。 但是在評價治療方案是否合适的時候也常常要檢測餐後2小(xiǎo)時血糖，此時若仍用(yòng)葡萄糖耐量試驗的方法便不合适了。因為(wèi)進餐量因人而異，尤其是老年人進食較少，往 往正餐的主食量吃不夠2兩，此時若強迫患者進食2兩主食再去測量餐後血糖，往往會造成血糖虛高的假象，反而不利于正确評價治療方案的療效。在這種情況下， 患者應按平時的飲食習慣進食，進食時間也要注意控制，不能(néng)吃得太慢，也不能(néng)吃得太快。通常來說，要檢測餐後2小(xiǎo)時血糖，進食時間就如同患者平時的進餐所需 時間比較合适。切記，調整藥物(wù)治療的基礎是觀察平時血糖變化，包括進餐後的血糖水平。 在此，還要多(duō)介紹一個小(xiǎo)知識。可(kě)能(néng)很(hěn)多(duō)患者還不知道為(wèi)何餐後2小(xiǎo)時血糖的診斷切點要定為(wèi)11.1mmol/L，這是根據國(guó)外的多(duō)項調查研究，研究人群包括美國(guó)的印第安(ān)人和埃及人等，研究結果證明當餐後血糖超 過11.1mmol/L時，如視網膜病變、腎髒病變等糖尿病的特異性并發症的發生率就會明顯增加。因此便将餐後2小(xiǎo)時血糖11.1mmol/L定為(wèi)診斷切點。
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日期：2016-06-20
