醫(yī)護人員職業暴露後處理(lǐ)流程詳解（HBV、HCV、TP、HIV）

醫(yī)護人員職業暴露後處理(lǐ)流程詳解（HBV、HCV、TP、HIV）

轉自《疫苗圈》

1、發生職業暴露後，盡快落實緊急處理(lǐ)措施，并在30分(fēn)鍾内向護士長(cháng)報告，護士長(cháng)在2小(xiǎo)時内上報預防保健科(kē)，暴露源為(wèi)HIV陽性或疑似病人，應當在暴露發生後1小(xiǎo)時内上報。

2、向上級部門報告的内容，包括損傷時間、地點、被何物(wù)損傷、傷口多(duō)大多(duō)深、現場處理(lǐ)措施、醫(yī)療處理(lǐ)措施、處理(lǐ)記錄、用(yòng)藥記錄。

3、進行職業暴露後登記，要求當事人立即向科(kē)室主任和護士長(cháng)報告，并填寫職業暴露登記表，一式三份。（所在科(kē)室、院感科(kē)、醫(yī)務(wù)科(kē)或護理(lǐ)部）。

4、檢驗科(kē)接到相應項目檢驗單後進行急查，迅速報告檢驗結果，并注意保存樣本和資料。

01乙肝職業暴露

1、擠壓與消毒

發現暴露後，不要驚慌，應該立即從傷口近心端向遠(yuǎn)心端輕輕擠壓，盡量擠出血液，同時用(yòng)流動清水沖洗傷口，并用(yòng)0.5%碘伏消毒傷口，然後用(yòng)防水敷料包紮。如果是黏膜暴露，就用(yòng)大量生理(lǐ)鹽水對局部進行反複沖洗。

2、抽血檢查

初步處理(lǐ)之後要抽血做乙肝的相關檢查：HBV DNA、HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc和肝功能(néng)，酌情在3 個月和6 個月内複查。

3、特殊處理(lǐ)

? 已知暴露者HbsAg陽性或抗HBs陽性，則可(kě)不予特殊處理(lǐ)，如抗HBs滴度低(<10IU／mI)，需加強乙肝疫苗1次(5ug)。

? 已知暴露者HbsAg和抗HBs均陰性，盡快給暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋白(HBIG)200U和乙肝疫苗，乙肝疫苗接種期間按第0—1—2—12月執行，并分(fēn)别在暴露後即刻、4周、8周、12周檢測乙肝兩對半，發現異常情況盡快報告預防保健科(kē)。

? 不明确暴露者HbsAg陽性或抗HBs是否陽性，立即抽血檢驗核心HbsAg和抗原HBs，并盡快給暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋白(HBIG)200U，并根據檢驗結果參照上述原則進行下一步處理(lǐ)。

 

02丙肝職業暴露

1、擠壓與消毒

發現暴露後，不要驚慌，應該立即從傷口近心端向遠(yuǎn)心端輕輕擠壓，盡量擠出血液，同時用(yòng)流動清水沖洗傷口，并用(yòng)0.5%碘伏消毒傷口，然後用(yòng)防水敷料包紮。如果是黏膜暴露，就用(yòng)大量生理(lǐ)鹽水對局部進行反複沖洗。

2、抽血檢查及處理(lǐ)

? 如明确暴露源（患者）為(wèi)HCV感染者（ 抗-HCV陽性、HCV-RNA陽性），建議暴露後醫(yī)務(wù)人員立即進行抗-HCV檢測，留取抗-HCV本底資料；

? 若此時醫(yī)務(wù)人員抗-HCV陽性者應進一步檢測HCV-RNA，HCV-RNA陽性者建議進行幹擾素+利巴韋林的标準抗病毒治療；

? 若此時醫(yī)務(wù)人員抗-HCV陰性，者于暴露後12周再次檢測抗-HCV，抗-HCV陽性者進一步檢測HCV-RNA，HCV-RNA陽性者建議進行幹擾素抗病毒治療；HCV RNA陰性者于暴露後24周監測抗-HCV和ALT，并進行跟蹤管理(lǐ)。

 

 

03梅毒職業暴露

1、擠壓與消毒

暴露的黏膜應用(yòng)大量的水沖洗，包括眼結膜。如果有(yǒu)刺傷的傷口，暴露發生後，應立即在傷口旁邊進行擠壓，擠壓應從近心端往遠(yuǎn)心端；然後用(yòng)流動水沖洗暴露的傷口或非完整的皮膚，然後用(yòng)消毒劑（碘伏或酒精(jīng)）對傷口進行消毒。

2、抽血檢查及處理(lǐ)

? 若暴露源（患者） RPR (或 VDRL) 呈現陽性，應加做 TPHA 确認，若仍為(wèi)陽性，被紮針者應盡早接受青黴素藥物(wù)治療，愈早治療，感染梅毒的機率愈低。推薦長(cháng)效青黴素240萬單位，每周一次，每側臀部注射120萬單位/次，連續注射兩周。對青黴素過敏者可(kě)選用(yòng)紅黴素等。停藥後1個月、3個月進行梅毒抗體(tǐ)檢測。

? 若患者 TPHA 為(wèi)陰性，被紮針者仍須定期追蹤。

 

 

 

04HIV職業暴露★★★★★

 

首先說明，這是一個非常嚴肅且須深入了解的問題！

一、艾滋病病毒職業暴露的分(fēn)級

1、發生以下情形時，确定為(wèi)一級暴露：

（1）暴露源為(wèi)體(tǐ)液、血液或者含有(yǒu)體(tǐ)液、血液的醫(yī)療器械、物(wù)品；

（2）暴露類型為(wèi)暴露源沾染了有(yǒu)損傷的皮膚或者粘膜，暴露量小(xiǎo)且暴露時間短。

2、發生以下情形時，确定為(wèi)二級暴露：

（1）暴露源為(wèi)體(tǐ)液、血液或者含有(yǒu)體(tǐ)液、血液的醫(yī)療器械、物(wù)品；

（2）暴露類型為(wèi)暴露源沾染了有(yǒu)損傷的皮膚或者粘膜，暴露量大且暴露時間較長(cháng)；或者暴露類型為(wèi)暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較輕，為(wèi)表皮擦傷或者針刺傷。

3、發生以下情形時，确定為(wèi)三級暴露：

（1）暴露源為(wèi)體(tǐ)液、血液或者含有(yǒu)體(tǐ)液、血液的醫(yī)療器械、物(wù)品；

（2）暴露類型為(wèi)暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較重，為(wèi)深部傷口或者割傷物(wù)有(yǒu)明顯可(kě)見的血液。

二、暴露源的病毒載量水平分(fēn)為(wèi)輕度、重度和暴露源不明三種類型

（1）經檢驗，暴露源為(wèi)艾滋病病毒陽性，但滴度低、艾滋病病毒感染者無臨床症狀、CD4計數正常者，為(wèi)輕度類型。

（2）經檢驗，暴露源為(wèi)艾滋病病毒陽性，但滴度高、艾滋病病毒感染者有(yǒu)臨床症狀、CD4計數低者，為(wèi)重度類型。

（3）不能(néng)确定暴露源是否為(wèi)艾滋病病毒陽性者，為(wèi)暴露源不明型。

（1）立即用(yòng)肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用(yòng)生理(lǐ)鹽水沖洗黏膜。

（2）如有(yǒu)傷口，應在傷口旁端輕輕擠壓，盡可(kě)能(néng)擠出損傷處的血液，再用(yòng)肥皂液和流動水進行沖洗。禁止進行傷口的局部擠壓。

（3）受傷部位的傷口沖洗後，用(yòng)消毒液如75%乙醇或0.5%碘伏進行消毒，并包紮傷口。

（4）衣物(wù)污染：盡快脫掉污染的衣物(wù)，進行消毒處理(lǐ)。

（5）污染物(wù)的潑濺：發生小(xiǎo)範圍的潑濺事故時，應立即進行消毒處理(lǐ)。發生大範圍潑濺事故時，應立即通知實驗室領導和安(ān)全負責人到達現場，查清情況，确定消毒範圍和程序。

1、院感科(kē)和檢驗科(kē)對暴露的級别和暴露源的病毒載量水平進行評估和确定。

2、實施預防性用(yòng)藥。

（1）用(yòng)藥時間

預防性用(yòng)藥應當在發生艾滋病病毒職業暴露後盡早開始，最好在4小(xiǎo)時内實施，最遲不得超過24小(xiǎo)時;超過24小(xiǎo)時的，也應當實施預防性用(yòng)藥。

（2）用(yòng)藥原則

? 發生一級暴露且暴露源病毒載量水平為(wèi)輕度時，可(kě)以不使用(yòng)預防性用(yòng)藥;發生一級暴露但暴露源病毒載量水平為(wèi)重度或者發生二級暴露但暴露源病毒載量水平為(wèi)輕度時，使用(yòng)基本用(yòng)藥程序。

? 發生二級暴露且暴露源病毒載量水平為(wèi)重度，發生三級暴露且暴露源病毒載量水平為(wèi)輕度或重度時，使用(yòng)強化用(yòng)藥程序。

? 暴露源病毒載量水平不明時，可(kě)使用(yòng)基本用(yòng)藥程序。

（3）用(yòng)藥方案

預防性用(yòng)藥方案分(fēn)為(wèi)基本用(yòng)藥程序和強化用(yòng)藥程序。

基本用(yòng)藥程序：兩種逆轉錄酶抑制劑，使用(yòng)常規治療劑量，連續服用(yòng)28天。如雙汰芝(AZT與3TC聯合制劑)300mg/次，每日2次，連續服用(yòng)28天或參考抗病毒治療指導方案。

強化用(yòng)藥程序：強化用(yòng)藥程序是在基本用(yòng)藥程序的基礎上，同時增加一種蛋白酶抑制劑，如佳息患或利托那韋，均使用(yòng)常規治療劑量，連續服用(yòng)28天。

3、暴露者應分(fēn)别在暴露後即刻、6周、12周、6個月、12個月對HIV抗體(tǐ)進行檢測，并對服用(yòng)藥物(wù)的毒性進行監控和處理(lǐ)，發現異常情況盡快報告預防保健科(kē)。

4、暴露者應如實填寫“艾滋病職業暴露人員個案登記表”，完成後資料交預防保健科(kē)存稿。