【檢驗聲音】拜托，檢驗結果為(wèi)啥非要跟臨床相符？！

【檢驗聲音】拜托，檢驗結果為(wèi)啥非要跟臨床相符？！

轉自《國(guó)際檢驗醫(yī)學(xué)雜志(zhì)》

文(wén)/偉哥(gē)

相信許多(duō)檢驗人在工(gōng)作(zuò)過程中(zhōng)，都直接碰到過或聽說過臨床大夫打電(diàn)話給檢驗科(kē)，說報告的檢驗結果與臨床不符合。有(yǒu)的大夫内斂一點、委婉一點，會說：哎喲，我覺得吧，這個結果……嗯，最好在複查一下。這聽起來還舒服點，在檢驗人的心裏，這種算是好大夫了。但相當多(duō)的臨床大夫就不一樣了：喂，檢驗科(kē)吧，怎麽搞的，你們的結果與我們臨床跟就壓根兒不相符！一聽到這話，我就窩火，“靠，我們檢驗結果憑什麽非要跟你們臨床相符合？！！”當然，這是心裏的憤怒，真正溝通不會這麽爆粗。咱檢驗人都是有(yǒu)身份的人，咱都知道水平與修養不是扯着嗓子喊出來的！呵呵。

記得有(yǒu)一次，我接到一個電(diàn)話，對方火藥味很(hěn)濃。

“喂，檢驗科(kē)嗎？”一聽就是個年輕人，語氣很(hěn)硬，很(hěn)沖。

“您好，是的。請問您有(yǒu)什麽事嗎？”我執行接電(diàn)話用(yòng)語。

“你們這結果怎麽讓人看！”感覺對方的憤怒快到嗓子眼了，聲音都有(yǒu)點發顫了。

“什麽結果？您慢慢說。”我感覺比她年長(cháng)，故意放緩語氣。

“就是**結果，我明明用(yòng)藥了，病人有(yǒu)好轉了，怎麽還那麽高？！”對方對我的柔聲綿語毫無反應，依舊氣勢洶洶。

“噢，對這個結果原來跟檢驗科(kē)溝通過沒有(yǒu)？”我試着弄清原由。

“溝通過啦，你們讓重抽血，現在結果還是這麽高！”聽起來這位大夫很(hěn)委屈，好像檢驗科(kē)的結果讓她很(hěn)難做。

“重抽血了，結果還是高，說明兩個問題：第一，這個标本應該沒有(yǒu)問題，血沒抽錯，也沒查錯；第二，現在對這個項目我們有(yǒu)質(zhì)控把關，加上兩次結果一緻，說明檢測過程是沒問題的。要不，您再觀察觀察，分(fēn)析分(fēn)析？”我心平氣和地努力解釋。

“你們檢驗結果就不準。出了事，你們負責。”這位還不依不饒了，有(yǒu)點不講理(lǐ)的感覺。

“什麽叫檢驗結果不準？”我有(yǒu)點生氣了，以點概面，全盤否認我們檢驗工(gōng)作(zuò)，否定檢驗人，這是一種很(hěn)無理(lǐ)的狂妄。“完全符合你們臨床就叫’準’嗎？如果所有(yǒu)檢驗結果都按你們想象的那樣，那你們還用(yòng)檢驗科(kē)檢查幹什麽？直接猜不就得了！能(néng)這樣嗎？！”我稍稍提高了點聲音反駁道。

對方語塞了，“啪”的一聲挂掉了電(diàn)話。随後，我對此患者的結果及臨床反應進行了跟蹤，直至該患者出院，再也沒人打電(diàn)話提出異議。可(kě)能(néng)是這位氣盛的大夫揣摩我的話有(yǒu)道理(lǐ)，也可(kě)能(néng)是她找到了結果不符合臨床的原因！

像這樣的例子，相信在每個科(kē)室都有(yǒu)。這樣的事例看起來或提起來很(hěn)平常，但仔細揣摩，反映了很(hěn)大的問題：

雖然臨床醫(yī)學(xué)與檢驗醫(yī)學(xué)是平行的醫(yī)學(xué)學(xué)科(kē)，但在醫(yī)院的工(gōng)作(zuò)性質(zhì)決定了檢驗科(kē)是醫(yī)技(jì )科(kē)室，是輔助科(kē)室。臨床醫(yī)生就認為(wèi)我們是輔助于他(tā)們工(gōng)作(zuò)的，是為(wèi)他(tā)們服務(wù)的，所以在溝通過程中(zhōng)，他(tā)們總有(yǒu)一股骨子裏的優越感，認為(wèi)檢驗科(kē)的工(gōng)作(zuò)、檢驗科(kē)的人圍着他(tā)們轉、完全符合他(tā)們的要求才好。首先，這是一種愚蠢的想法和認識。檢驗人謙虛點說，我們是為(wèi)臨床服務(wù)，實則我們都是在為(wèi)患者服務(wù)。拿(ná)着别人的謙虛作(zuò)為(wèi)自己不遜的理(lǐ)由本身就是愚蠢的；其次，常言道：隔行如隔山(shān)。醫(yī)學(xué)檢驗是醫(yī)療工(gōng)作(zuò)的一部分(fēn)，有(yǒu)着獨立的醫(yī)、教、研，我們哪一點比臨床遜色呢(ne)？再者，尤其是目前，檢驗儀器自動化越來越高，檢驗方法越來越精(jīng)，檢驗項目也越來越多(duō)，臨床對這些知識的接受離不開檢驗人的宣教。三人行必有(yǒu)我師，互師互長(cháng)才是一個醫(yī)者該秉持的修為(wèi)或準則。

目前，随着醫(yī)療市場的擴大，各級醫(yī)院都有(yǒu)不同程度的擴張。這種規模的擴大，都面臨或經曆着一個很(hěn)現實的問題，那就是人才，尤其是臨床。往往醫(yī)院解決的辦(bàn)法就是招募新(xīn)人，新(xīn)人中(zhōng)就有(yǒu)相當一部分(fēn)在專業知識、診療水平上存在嚴重不足。這部分(fēn)人考慮問題相對片面，診療視野較窄，對疾病的認識比較固化，往往就想當然認為(wèi)某種疾病的患者其某項指标就得陽性，就得高或者低。這也正是“檢驗結果不符合臨床的根因”。當然，也不排除年資較深的醫(yī)生，他(tā)們接受新(xīn)知識可(kě)能(néng)比較慢，認識檢驗結果的意義比較膚淺，也可(kě)能(néng)較為(wèi)經常地對檢驗結果提出異議。

我們在醫(yī)學(xué)院校裏，就開始接受這樣的教育，即臨床是醫(yī)院的主力軍，檢驗醫(yī)學(xué)是輔助學(xué)科(kē)。如此，經過幾年洗腦般的灌輸，臨床專業的學(xué)生從跨出校門那一刻，就有(yǒu)一種唯我獨尊的意識；而檢驗專業的學(xué)子呢(ne)？則在踏上工(gōng)作(zuò)崗位後就戰戰兢兢，因為(wèi)自己是為(wèi)臨床服務(wù)的，自己的服務(wù)水平在很(hěn)大程度上取決于醫(yī)生的意見，惹不起啊。故唯唯諾諾，即便自己沒做錯什麽，面對質(zhì)疑也沒底氣了。還有(yǒu)就是管理(lǐ)層面的問題，在醫(yī)院的上層領導中(zhōng)，絕大多(duō)數是臨床出身，對檢驗科(kē)工(gōng)作(zuò)的認識也很(hěn)局限，甚至片面，更甚者還帶有(yǒu)偏見，認為(wèi)檢驗科(kē)就是按按機器，沒什麽技(jì )術含量。在缺少領導層發言人的情況下，檢驗人也隻有(yǒu)委曲求全，努力工(gōng)作(zuò)的份了。

當然，我們在為(wèi)自己辯駁的同時，并不希望造成臨床與檢驗的對立。客觀來講，有(yǒu)些臨床的專家确實在解讀和運用(yòng)檢驗結果上能(néng)讓人感覺大家之氣，他(tā)們完全不會整天糾纏檢驗結果怎麽今天高了一點，明天低了一點。去年在南京舉辦(bàn)中(zhōng)華醫(yī)學(xué)會第十一次全國(guó)檢驗醫(yī)學(xué)學(xué)術會議上，北京大學(xué)第一醫(yī)院腎内科(kē)的陳旻教授在講授有(yǒu)關自身抗體(tǐ)及實驗室診斷的講座時說過：檢驗結果在自身免疫性疾病的診斷上僅供參考，由于檢驗方法的不同、敏感性和特異性的不同，陰陽、高低結果均可(kě)以出現；若你認為(wèi)檢驗結果與臨床不符，你可(kě)以根據臨床症狀和其他(tā)檢查依據進行針對性治療，治療一段時間後再進行檢查。今年，在我院舉辦(bàn)的學(xué)術會議上，山(shān)東大學(xué)齊魯醫(yī)院風濕科(kē)的李興福教授也提到，檢驗結果提供臨床的是實驗性依據，而不是診斷報告；不能(néng)單靠檢驗結果來進行診斷。換而言之，就是說結果陰性的患者不一定不是某種疾病，結果陽性的也不一定是某種疾病。這就依靠你臨床醫(yī)生的經驗和水平。

聽聽人家的理(lǐ)解和說法，這才是真正的學(xué)者、真正的醫(yī)生、真正的大家。像這樣真正有(yǒu)學(xué)識、有(yǒu)水平的大醫(yī)，有(yǒu)幾個整天抱着電(diàn)話動不動就訓斥檢驗同行的呢(ne)？有(yǒu)幾個不是謙遜而平和的呢(ne)？有(yǒu)幾個一看檢驗結果浮動就大叫大嚷的呢(ne)？這就是差别。同樣是醫(yī)生，咋就差别這麽大呢(ne)？這才是有(yǒu)些臨床醫(yī)生該考慮的問題，才是他(tā)們該尋找的原因？所以說，業務(wù)不是叫嚷出來的，水平不是質(zhì)疑出來的，能(néng)力也不是從差态度提煉出來的。在此，我真想用(yòng)宋小(xiǎo)寶的一句話告訴那些動不動就抱怨檢驗結果不準的人：海燕呐，那長(cháng)點心吧！不然，很(hěn)丢人的（後一句小(xiǎo)編補加的，呵呵）！

當然，我們在工(gōng)作(zuò)中(zhōng)也可(kě)以靠我們自己的理(lǐ)論、經驗和學(xué)識對有(yǒu)些臨床醫(yī)生的無端指責給以駁斥。這方面我們以後再慢慢談。總之，檢驗界的同仁們，以後再有(yǒu)人質(zhì)疑、抱怨或者叫嚷我們的結果不準，你就直接問他(tā)：拜托，檢驗結果為(wèi)啥非要跟你們臨床相符？！完全相符，你還用(yòng)查嗎？！！看他(tā)怎麽說，呵呵！（當然，前提是我們自己得确實把工(gōng)作(zuò)做好喲！）