進修心得總結——許敏婷

      随着目前醫(yī)院的不斷發展，對醫(yī)護人員的要求越來越高，我們必須通過不斷加強自身學(xué)習，更新(xīn)診療理(lǐ)念，提升自我的綜合能(néng)力才能(néng)跟上醫(yī)院前進的步伐。很(hěn)榮幸，在醫(yī)院領導以及科(kē)室主任的支持下，我得以機會到廣州重症孕産(chǎn)婦救治中(zhōng)心---廣州醫(yī)科(kē)大學(xué)附屬第三醫(yī)院（以下簡稱廣醫(yī)三院）産(chǎn)科(kē)以及産(chǎn)前診斷科(kē)進修學(xué)習，目睹了諸多(duō)産(chǎn)科(kē)大咖的日常診療，受益匪淺。
      廣州醫(yī)科(kē)大學(xué)附屬第三醫(yī)院産(chǎn)科(kē)進修的病區(qū)主要有(yǒu)重症産(chǎn)科(kē)、産(chǎn)房、産(chǎn)科(kē)三區(qū)，這三個病區(qū)各施其職。首先，産(chǎn)科(kē)三區(qū)主要管理(lǐ)糖尿病、早産(chǎn)保胎以及宮頸環紮手術的病人。在這個病區(qū)，感受了醫(yī)護對于糖尿病病人管理(lǐ)的精(jīng)細程度，不僅結合每個病人給出一個個性化的診療方案，還在監督患者正确實施這個方面也下足功夫。糖媽媽每天的餐單搭配方案都不是一成不變的，如果出現糖媽媽血糖控制不理(lǐ)想（餐前血糖偏低或偏高，餐後2小(xiǎo)時血糖偏低或偏高）、孕婦體(tǐ)重增長(cháng)過多(duō)或體(tǐ)重不增、胎兒偏大或偏小(xiǎo)等不同的情況，都有(yǒu)不同的調整措施，調整食物(wù)的種類、調整食物(wù)進食的時間、調整食物(wù)之間的搭配等等，讓我印象最深的一個知識點就是在管理(lǐ)血糖方面，先要清楚不同食物(wù)成分(fēn)對血糖的影響以及持續時間，例如，碳水升高血糖最明顯，但是持續的時間最短，脂肪升血糖不明顯，但是可(kě)持續時間是最長(cháng)的，那麽，針對不同糖媽媽的糖尿病飲食的指導起到的作(zuò)用(yòng)是事半功倍的。産(chǎn)科(kē)三區(qū)還有(yǒu)來自全國(guó)各地反複性流産(chǎn)、早産(chǎn)的病人，但是，醫(yī)院并沒有(yǒu)為(wèi)了迎合病人而濫用(yòng)安(ān)胎治療，任何的診療都有(yǒu)有(yǒu)依有(yǒu)據。這一點我特别欽佩賀芳主任，賀芳主任的一些診療觀點也更新(xīn)了我的很(hěn)多(duō)固有(yǒu)理(lǐ)念，不僅如此，還傳遞了很(hěn)多(duō)醫(yī)者的正能(néng)量，“有(yǒu)診斷才有(yǒu)治療”，“每一個疾病的考慮要結合疾病的發生率”，“醫(yī)生是個良心活”，疾病的診斷是第一步，不能(néng)因為(wèi)社會上一些不規範的診療方法影響，無論什麽病人，都ABCDE套餐式地應用(yòng)，深深感受了醫(yī)者仁心。産(chǎn)科(kē)三區(qū)還有(yǒu)一個特色，宮頸環紮手術，李映桃主任創辦(bàn)了宮頸機能(néng)不全的工(gōng)作(zuò)室，專門的護士管理(lǐ)每一個宮頸機能(néng)不全的患者，建立個人的檔案，按時追蹤随訪，給予患者複診的便利，聯系有(yǒu)超聲醫(yī)生負責宮頸管長(cháng)度的監測，全國(guó)聞名(míng)。
      第二站來到了産(chǎn)房，這裏有(yǒu)雙胎分(fēn)娩、臀位外倒轉、陰道助産(chǎn)、緊急剖宮産(chǎn)、瘢痕子宮經陰道分(fēn)娩等各種豐富的患者。産(chǎn)房作(zuò)為(wèi)陰道分(fēn)娩前的最後一道把控關口，對每一位即将來到産(chǎn)房的患者都是嚴格按照規範，例如，催引産(chǎn)的指征是否明确，催引産(chǎn)的禁忌症是否已排除（最常見的就是了解患者的白帶情況以及無乳鏈球菌感染情況）。另外，産(chǎn)房還開展了産(chǎn)時超聲，主要應用(yòng)于産(chǎn)程監測，評估胎頭位置及胎方位方面較陰道檢查更客觀、準确且具(jù)有(yǒu)可(kě)重複性，胎頭會陰距離、枕脊角、胸颏角等多(duō)項指标可(kě)以更好地輔助臨床進行産(chǎn)程管理(lǐ)。
      第三站到達了重症産(chǎn)科(kē)，集合了很(hěn)多(duō)隻在書上見到的疑難雜症，妊娠合并心髒病、肺栓塞、妊娠合并急性胰腺炎、急性脂肪肝、心力衰竭、高鈣血症、血小(xiǎo)闆減少、胃癌、白血病等等，接診了很(hěn)多(duō)省内外各大醫(yī)院轉診而來的患者。在疾病診療方面，專業基礎知識固然是重要的，是基石，但是這些我們大多(duō)可(kě)以從書上、從很(hěn)多(duō)的渠道獲得，在臨床工(gōng)作(zuò)中(zhōng)，最難獲得的是診療的思維，如何識别藏在表面的疾病根由，确立診斷往往是最困難的一步。在重症産(chǎn)科(kē)，處理(lǐ)疾病不能(néng)僅僅對症處理(lǐ)，要積極尋找疾病的病因。一個人的思維很(hěn)多(duō)時候是相對狹隘和限制的，所以，廣醫(yī)三院産(chǎn)科(kē)這邊經常做集思廣益的讨論活動。不論是為(wèi)了明确疾病診斷、還是針對某種病的圍産(chǎn)期管理(lǐ)、或者終止妊娠的時機，都會開展一系列的讨論，從産(chǎn)科(kē)的小(xiǎo)範圍讨論（每周都會收集産(chǎn)科(kē)不同病區(qū)的特殊病人在會議室進行科(kē)内讨論）到全院的MDT（多(duō)學(xué)科(kē)會診），讓我見識到不同思維碰撞的火花(huā)，甚至有(yǒu)些思考的角度讓人醍醐灌頂。而全院的不同科(kē)室均給予的大力的支持，隻要需要MDT的，無論白天上班時間，還是晚上，均在醫(yī)院部分(fēn)的支持下一應開展，這無疑是衆多(duō)病人的福音。讓我印象最深刻的并非是那種一來就知道是危重的患者，而是那種看起來很(hěn)普通，實際上暗含着非常大隐患的疾病，有(yǒu)這麽一個患者，孕37周，因為(wèi)出現上腹部疼痛，伴有(yǒu)惡心、嘔吐就診，經對症處理(lǐ)後孕婦無惡心、嘔吐，腹痛症狀也明顯好轉，我可(kě)能(néng)就當成是一個普通的急性胃腸炎的患者對待，然而，這個患者在廣三這裏并沒有(yǒu)被忽視，收入院監護，完善了相關檢查，孕婦間斷的右側腹部隐痛，監測血紅蛋白呈下降趨勢，全腹部CT提升肝周積液，組織了MDT，行了急診剖腹探查術，竟然是右側子宮宮角處不完全性子宮破裂，幸虧手術及時，這位患者母胎平安(ān)。這個病例也提醒了我，臨床中(zhōng)疾病千變萬化，切忌掉以輕心，多(duō)考慮一點，多(duō)留一個心，在疾病急轉直下之前出手，最大程度地挽救患者的生命以及健康。
      産(chǎn)科(kē)結束進修後，我繼續到了廣醫(yī)三院的産(chǎn)前診斷科(kē)，這個科(kē)對于我來說，是個陌生的領域，在産(chǎn)前診斷科(kē)學(xué)習進修的三個月，增長(cháng)了很(hěn)多(duō)的見聞，學(xué)到了很(hěn)多(duō)的遺傳方面的知識，也能(néng)對常見的遺傳咨詢作(zuò)出解答(dá)，同時也學(xué)習了一定的超聲知識。另外，在介入性産(chǎn)前診斷方面，也參與了很(hěn)多(duō)羊膜腔穿刺術、絨毛活檢術的操作(zuò)，還有(yǒu)氯化鉀減胎術、單絨毛膜雙絨毛膜雙胎射頻消融減胎術等，熟悉了整個手術的過程要點，面對患者産(chǎn)生的疑惑和擔憂，可(kě)以給出更好的建議。
      時間如白駒過隙，匆匆一年，有(yǒu)感動，有(yǒu)感恩，不經收獲了很(hěn)多(duō)的專業知識，還遇到了很(hěn)多(duō)學(xué)習的榜樣，增加了很(hěn)多(duō)不同的理(lǐ)念，沖破自己的固有(yǒu)思維，在未來的醫(yī)者道路，我将繼續學(xué)習更多(duō)的知識，開拓思維，提升能(néng)力，發揮自己的價值。