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日期：2023-08-02基于偏癱步态分(fēn)析的針灸治療思考
規培醫(yī)師 梁瑛林
我們知道，當因卒中(zhōng)、顱内病變或外傷導緻中(zhōng)樞神經性損傷時，會可(kě)能(néng)出現半身不遂這一症狀，也稱為(wèi)偏癱。出現偏癱的患者，會很(hěn)大程度影響其日常生活活動功能(néng)，其中(zhōng)，下肢肌力減弱導緻的行走不能(néng)，是最困擾偏癱病人的問題之一。臨床上我們常通過步态分(fēn)析來為(wèi)患者制定康複訓練計劃，同樣的，我們也可(kě)以嘗試從步态分(fēn)析中(zhōng)進行對針灸治療的思考，為(wèi)患者定制專屬的近治針灸方案。
說起步态分(fēn)析，我們不得不要先認識正常的步态。我們可(kě)以通過單側一條腿的活動來分(fēn)析，一次正常的行走過程，是一次足跟着地至該側足跟再次着地的過程，其總共分(fēn)為(wèi)兩個時期，分(fēn)别是支撐相和擺動相。一次正常的行走過程是通過骨盆、髋、膝、踝和足趾的一些列活動完成的，而軀幹則是保持在兩足之間的支撐面上。正常的步态是平穩、協調、有(yǒu)節律、兩腿交替進行的。
1.負荷反映期（足跟着地和負重）
主要問題：踝關節背屈受限、胫前肌群活動降低，腓腸肌攣縮和僵硬，膝關節屈曲不能(néng)（膝過伸）。
2.單腿支撐期
主要問題：比目魚肌攣縮，股四頭肌肌力下降，膝關節伸展不能(néng)。
3.擺動前期
主要問題：膝關節屈曲和踝關節跖屈不能(néng)，腓腸肌肌力弱，腘繩肌肌力弱，比目魚肌弱。
4.擺動初期和中(zhōng)期
主要問題：膝關節屈曲受限，股四頭肌僵硬，腘伸肌活動下降，髋關節屈曲受限，髋屈肌群活動降低，踝背屈受限。
5.擺動後期
主要問題：膝關節伸展和踝關節背屈受限，腓腸肌攣縮和僵硬，背屈肌群活動降低。
綜上所述，偏癱患者主要累及的肌肉是胫前肌、小(xiǎo)腿三頭肌、股四頭肌，腘繩肌，髂腰肌等，根據步态分(fēn)析我們可(kě)以大緻判斷哪些肌肉力量較差，哪些肌肉出現攣縮狀态等。因此針對以上主要肌肉，按照經絡的巡行分(fēn)布，主要為(wèi)累及足三陰經的足太陰脾經，足厥陰肝經，足少陰腎經，以及足三陽經的足陽明胃經，足少陽膽經，足太陽膀胱經。出現肌肉萎縮，活動不能(néng)時，多(duō)為(wèi)氣血虧虛，肌肉失于濡養；出現肌肉痙攣，關節攣縮時，多(duō)為(wèi)長(cháng)期氣血瘀滞，筋脈失于濡養而緻攣縮。因此，如針對踝關節背屈受限，胫前肌群肌力減弱，可(kě)以選足陽明胃經母穴解溪，本穴足三裏行補法治療，針對小(xiǎo)腿三頭肌攣縮僵硬，可(kě)以選深刺膀胱經的承山(shān)穴，配合懸鍾透三陰交從陽引陰，丘墟透商(shāng)丘從陰引陽調整陰陽，疏通氣血；再如針對膝關節屈曲受限，針刺風市、梁丘、血海、髀關、箕門，行導引法引氣歸經，發揮穴位雙向調節作(zuò)用(yòng)，配合陽陵泉透陰陵泉，陰谷，殷門行補法，加強經脈之氣，取足太陽膀胱經委中(zhōng)行補法，足太陰脾經子穴商(shāng)丘瀉。
以上隻是針對步态分(fēn)析中(zhōng)發現患者症狀所提出的部分(fēn)近部取穴思考，針對偏癱患者行走功能(néng)的恢複，還是需要PT訓練，物(wù)理(lǐ)治療等多(duō)項治療配合，達到最佳效果。
